Asuhan Keperawatan Meningitis

 

MENINGITIS

BAB I

1.1 Pengertian

Meningitis adalah radang membran pelindung sistem syaraf pusat. Penyakit ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme, luka fisik, kanker, atau obat-obatan tertentu. Meningitis adalah penyakit serius karena letaknya dekat otak dan tulang belakang, sehingga dapat menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran, bahkan kematian.

Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri dan virus meskipun penyebab lainnya seperti jamur dan protozoa juga terjadi. (Donna D.,1999).

Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur. (Smeltzer, 2001).
Meningitis merupakan infeksi akut dari meninges, biasanya ditimbulkan oleh salah satu dari mikroorganisme pneumokok, Meningokok, Stafilokok, Streptokok, Hemophilus influenza dan bahan aseptis (virus) (Long, 1996).

Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan proses infeksi pada sistem saraf pusat (Suriadi & Rita, 2001).

1.2 Klasifikasi meningitis

1.     

           Meningitis purulenta

           Adalah radang selaput otak ( aracnoid dan piamater ) yang menimbulkan eksudasi berupa pus, disebabkan oleh kuman non spesifik dan non virus. Penyakit ini lebih sering didapatkan pada anak daripada orang dewasa.

           Meningitis purulenta pada umumnya sebagai akibat komplikasi penyakit lain. Kuman secara hematogen sampai keselaput otak; misalnya pada penyakit penyakit faringotonsilitis, pneumonia, bronchopneumonia, endokarditis dan lain lain. Dapat pula sebagai perluasan perkontinuitatum dari peradangan organ / jaringan didekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media, mastoiditis dan lain lain.

           Penyebab meningitis purulenta adalah sejenis kuman pneomococcus, hemofilus influenza, stafhylococcus, streptococcus, E.coli, meningococcus, dan salmonella.

          Komplikasi pada meningitis purulenta dapat terjadi sebagai akibat pengobatan yang tidak sempurna / pengobatan yang terlambat . pada permulaan gejala meningitis purulenta adalah panas, menggigil, nyeri kepala yang terus menerus, mual dan muntah, hilangnya napsu makan, kelemahan umum dan rasa nyeri pada punggung dan sendi, setelah 12 (dua belas ) sampai 24 (dua pulu empat ) jam timbul gambaran klinis meningitis yang lebih khas yaitu nyeri pada kuduk dan tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan brudzinski. Bila terjadi koma yang dalam , tanda tanda selaput otak akan menghilang, penderita takut akan cahaya dan amat peka terhadap rangsangan, penderita sering gelisah, mudah terangsang dan menunjukan perubahan mental seperti bingung, hiperaktif dan halusinasi. Pada keadaan yang berat dapat terjadi herniasi otak sehingga terjadi dilatasi pupil dan koma.

2.      Meningitis serosa ( tuberculosa )

           Meningitis tuberculosa masih sering dijumpai di Indonesia, pada anak dan orang dewasa. Meningitis tuberculosa terjadi akibat komplikasi penyebab tuberculosis primer, biasanya dari paru paru. Meningitis bukan terjadi karena terinpeksi selaput otak langsung penyebaran hematogen, tetapi biasanya skunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid.

Tuberkulosa ini timbul karena penyebaran mycobacterium tuberculosa. Pada meningitis tuberkulosa dapat terjadi pengobatan yang tidak sempurna atau pengobata yang terlambat. Dapat terjadi cacat neurologis berupa parase, paralysis sampai deserebrasi, hydrocephalus akibat sumbatan , reabsorbsi berkurang atau produksi berlebihan dari likour serebrospinal. Anak juga bias menjadi tuli atau buta dan kadang kadang menderita retardasi mental.

1.3 Etiologi

Meningitis yang disebabkan oleh virus umumnya tidak berbahaya, akan pulih tanpa pengobatan dan perawatan yang spesifik. Namun Meningitis disebabkan oleh bakteri bisa mengakibatkan kondisi serius, misalnya kerusakan otak, hilangnya pendengaran, kurangnya kemampuan belajar, bahkan bisa menyebabkan kematian. Sedangkan Meningitis disebabkan oleh jamur sangat jarang, jenis ini umumnya diderita orang yang mengalami kerusakan immun (daya tahan tubuh) seperti pada penderita AIDS.

Bakteri yang dapat mengakibatkan serangan meningitis diantaranya :

1.      Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Bakteri ini yang paling umum menyebabkan meningitis pada bayi ataupun anak-anak. Jenis bakteri ini juga yang bisa menyebabkan infeksi pneumonia, telinga dan rongga hidung (sinus).

2.      Neisseria meningitidis (meningococcus).

Bakteri ini merupakan penyebab kedua terbanyak setelah Streptococcus pneumoniae, Meningitis terjadi akibat adanya infeksi pada saluran nafas bagian atas yang kemudian bakterinya masuk kedalam peredaran darah.

3.      Haemophilus influenzae (haemophilus).

Haemophilus influenzae type b (Hib) adalah jenis bakteri yang juga dapat menyebabkan meningitis. Jenis virus ini sebagai penyebabnya infeksi pernafasan bagian atas, telinga bagian dalam dan sinusitis. Pemberian vaksin (Hib vaccine) telah membuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang disebabkan bakteri jenis ini.

4.      Listeria monocytogenes (listeria).

Ini merupakan salah satu jenis bakteri yang juga bisa menyebabkan meningitis. Bakteri ini dapat ditemukan dibanyak tempat, dalam debu dan dalam makanan yang terkontaminasi. Makanan ini biasanya yang berjenis keju, hot dog dan daging sandwich yang mana bakteri ini berasal dari hewan lokal (peliharaan).

5.      Bakteri lainnya yang juga dapat menyebabkan meningitis adalah Staphylococcus aureus dan Mycobacterium tuberculosis.

Selain bakteri, virus merupakan penyebab sering lainnya selain bakteri. Beberapa virus secara umum yang menyebabkan meningitis adalah:

1.      Coxsacqy

2.      Virus herpes

3.      Arbo virus

4.      Campak, dan

5.      Varicela

1.4 Patofisiologi

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.

Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia  sel  sabit  dan  hemoglobinopatis lain, prosedur bedah  saraf  baru, trauma  kepala dan pengaruh imunologis. Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.

Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier oak), edema serebral dan peningkatan TIK.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinya kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.

1. 5 Tanda dan gejala meningitis secara khusus:

1.      

      Anak dan Remaja

a.       Demam

b.      Mengigil

c.       Sakit kepala

d.      Muntah

e.       Perubahan pada sensorium

f.       Kejang (seringkali merupakan tanda-tanda awal)

g.      Peka rangsang

h.      Agitasi

i.        Dapat terjadi: Fotophobia (apabila cahaya diarahkan pada mata pasien (adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI))

j.        Delirium, Halusinasi, perilaku agresi, mengantuk, stupor, koma.

2.      Bayi dan Anak Kecil

Gambaran klasik jarang terlihat pada anak-anak usia 3 bulan dan 2 tahun.

a.       Demam

b.      Muntah

c.       Peka rangsang yang nyata

d.      Sering kejang (sering kali disertai denagan menangis nada tinggi)

e.       Fontanel menonjol.

3.      Neonatus

a.       Tanda-tanda spesifik: Secara khusus sulit untuk didiagnosa serta manifestasi tidak jelas dan spesifik tetapi mulai terlihat menyedihkan dan berperilaku buruk dalam beberapa hari, seperti

b.      Menolak untuk makan.

c.       Kemampuan menghisap menurun.

d.      Muntah atau diare.

e.       Tonus buruk.

f.       Kurang gerakan.

g.      Menangis buruk.

h.      Leher biasanya lemas.

i.        Tanda-tanda non-spesifik:

j.        Hipothermia atau demam.

k.      Peka rangsang.

l.        Mengantuk.

m.    Kejang.

n.      Ketidakteraturan pernafasan atau apnea.

o.      Sianosis.

p.      Penurunan berat badan.

1.6 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa Lumbal Pungsi
Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein.cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan tintra cranial.

a.       Meningitis bacterial :

tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, leukosit dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur posistif terhadap beberapa jenis bakteri.

b.      Meningitis Virus :

tekanan bervariasi, CSF jernih, leukositosis, glukosa dan protein normal, kultur biasanya negative.

Kaku kuduk pada meningitis bisa ditemukan dengan melakukan pemeriksaan fleksi pada kepala klien yang akan menimbulkan nyeri, disebabkan oleh adanya iritasi meningeal khususnya pada nervus cranial ke XI, yaitu Asesoris yang mempersarafi otot bagian belakang leher, sehingga akan menjadi hipersensitif dan terjadi rigiditas.

Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal.Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi.

Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.

a.       Glukosa serum : meningkat ( meningitis )

b.      LDH serum : meningkat ( meningitis bakteri )

c.       Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil ( infeksi bakteri)

d.      Elektrolit darah : Abnormal .

e.       ESR/LED : meningkat pada meningitis

f.        

   Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine : dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi

g.   MRI/ skan CT : dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor

h.      Ronsen dada/kepala/ sinus ; mungkin ada indikasi sumber infeksi intra cranial

i.       Arteriografi karotis : Letak abses

1. 7 Komplikasi

a.       Hidrosefalus obstruktif

b.      MeningococcL Septicemia ( mengingocemia )

c.       Sindrome water-friderichen (septik syok, DIC,perdarahan adrenal bilateral)

d.      SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone )

e.       Efusi subdural

f.       Kejang

g.      Edema dan herniasi serebral

h.      Cerebral palsy

i.        Gangguan mental

j.        Gangguan belajar

k.      Attention deficit disorder

1.8 Pencegahan

Meningitis dapat dicegah dengan cara mengenali dan mengerti dengan baik faktor presdis posisi seperti otitis media atau infeksi saluran napas (seperti TBC) dimana dapat menyebabkan meningitis serosa. Dalam hal ini yang paling penting adalah pengobatan tuntas (antibiotik) walaupun gejala-gejala infeksi tersebut telah hilang.

Setelah terjadinya meningitis penanganan yang sesuai harus cepat diatasi. Untuk mengidentifikasi faktor atau janis organisme penyebab dan dengan cepat memberikan terapi sesuai dengan organisme penyebab untuk melindungi komplikasi yang serius.

Meningitis yang disebabkan oleh virus dapat ditularkan melalui batuk, bersin, ciuman, sharing makan 1 sendok, pemakaian sikat gigi bersama dan merokok bergantian dalam satu batangnya. Maka bagi anda yang mengetahui rekan atau disekeliling ada yang mengalami meningitis jenis ini haruslah berhati-hati. Mancuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah ketoilet umum, memegang hewan peliharaan. Menjaga stamina (daya tahan) tubuh dengan makan bergizi dan berolahraga yang teratur adalah sangat baik menghindari berbagai macam penyakit.

Pemberian Imunisasi vaksin (vaccine) Meningitis merupakan tindakan yang tepat terutama didaerah yang diketahui rentan terkena wabah meningitis, adapun vaccine yang telah dikenal sebagai pencegahan terhadap meningitis diantaranya adalah ;

1.      Haemophilus influenzae type b (Hib)

2.      Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7)

3.      Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)

4.      Meningococcal conjugate vaccine (MCV4)

1.9 Penatalaksanaan

1.      Farmakologis

A.    Obat anti inflames )                                                                                 

a.       Meningitis tuberkulosa

·    Isoniazid 10 – 20 mg/kg/24 jam oral, 2 kali sehari maksimal 500 gr selama 1 ½ tahun

·        Rifamfisin 10 – 15 mg/kg/ 24 jam oral, 1 kali sehari selama 1 tahun

·    Streptomisin sulfat 20 – 40 mg/kg/24 jam sampai 1 minggu, 1 – 2 kali sehari, selama 3 bulan.

b.      Meningitis bacterial, umur < 2 bulan

·         Sefalosporin generasi ke 3

·         Ampisilina 150 – 200 mg (400 gr)/kg/24 jam IV, 4 – 6 kali sehari

·         Koloramfenikol 50 mg/kg/24 jam IV 4 kali sehari.

c.       Meningitis bacterial, umur > 2 bulan

·         Ampisilina 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari

·         Sefalosforin generasi ke 3.

B.     Pengobatan simtomatis

a.       Diazepam IV : 0.2 – 0.5 mg/kg/dosis, atau rectal 0.4 – 0.6/mg/kg/dosis kemudian klien dilanjutkan dengan.

b.      Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari.

c.       Turunkan panas :

·         Antipiretika : parasetamol atau salisilat 10 mg/kg/dosis.

·         Kompres air PAM atau es

C.     Pengobatan suportif

a.       Cairan intravena

b.      Zat asam, usahakan agar konsitrasi O2 berkisar antara 30 – 50 %.

            2.      Perawatan

A.    Pada waktu kejang

a.       Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka.

b.      Hisap lender

c.       Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi

d.      Hindarkan penderita dari rodapaksa (misalnya jatuh).

B.     Bila penderita tidak sadar lama

a.       Beri makanan melalui sonda

b.      Cegah dekubitus dan pnemunia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering mungkin

c.       Cegah kekeringan kornea dengan boor water atau saleb antibiotika.

C.     Pada inkontinensia urine lakukan katerisasi

D.    Pada inkontinensia alvi lakukan lavement.

E.     Pemantauan ketat.

a.       Tekanan darah

b.      Respirasi

c.       Nadi

d.      Produksi air kemih

e.       Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini adanya DC.

1.11 Prognosis

Penderita meningitis dapat sembuh, baik sembuh dengan cacat motorik atau mental atau meninggal tergantung :

a.       umur penderita.

b.      Jenis kuman penyebab

c.       Berat ringan infeksi

d.      Lama sakit sebelum mendapat pengobatan

e.       Kepekaan kuman terhadap antibiotic yang diberikan

f.       Adanya dan penanganan penyakit.

Meskipun telah diberikan pengobatan, sebanyak 30% bayi meninggal. Jika terjadi abses, angka kematian mendekati 75%. 20-50% bayi yang bertahan hidup, mengalami kerusakan otak dan saraf (misalnya hidrosefalus, tuli dan keterbelakangan mental).

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian

Pengkajian pada anak sedikit berbeda dengan klien dewasa, hal ini disebabkan pengkajian anamnesis lebih banyak pada orang tua dan pemeriksaan fisikyang berbeda karena belum sempurnanya organ pertumbuhan terutama pada neonatus. Pengkajian yang biasa didapatkan pada anak bergantung pada luasnya penyebaran infeksi dimeningen dan usia anak. Hal lain yang mempengaruhi klinis pada anak adalah jenis organism yang menginvasi meningen dan seberapa jauh keefektifan dalam pemberian terapi, dalam hal ini adalah antibiotikyang dipakai sangat berpengaruh terhadap klinis pada anak. Untuk memudahkan penilaian klinis, gejala pada meningitis pada anak dibagi menjadi tiga, yaitu anak, bayi, dan neonatus.

  

2.2 Anamnesa

a.       Identitas pasien.

b.      Keluhan utama: sakit kepala dan demam

c.       Riwayat penyakit sekarang

Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk. Pada pengkajian pasien meningitis biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan akibat dari infeksi dan peningkatan TIK. Keluhan tersebut diantaranya, sakit kepala dan demam adalah gejala awal yang sering. Sakit kepala berhubungan dengan meningitis yang selalu berat dan sebagai akibat iritasi meningen.

Demam umumnya ada dan tetap tinggi selama perjalanan penyakit.
Keluhan kejang perlu mendapat perhatian untuk dilakukan pengkajian lebih mendalam, bagaimana sifat timbulnya kejang, stimulus apa yang sering menimbulkan kejang dan tindakan apa yang telah diberikan dalam upaya menurunkan keluhan kejang tersebut.

d.      Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian penyakit yang pernah dialami pasien yang memungkinkan adanya hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah pasien mengalami infeksi jalan napas bagian atas, otitis media, mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa sebelumnya.

Riwayat sakit TB paru perlu ditanyakan pada pasien terutama apabila ada keluhan batuk produktif dan pernah menjalani pengobatan obat anti TB yang sangat berguna untuk mengidentifikasi meningitis tuberculosia.

Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti pemakaian obat kortikostiroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic).

e.       Riwayat psikososial

Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

2.3 Pemeriksaan fisik

a.       Aktivitas / istirahat

Gejala : perasaan tidak enak (malaise ), keterbatasan yang ditimbulkan kondisinya.
Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter, kelemahan secara
Umum, keterbatasan dalam rentang gerak.

b.      Sirkulasi

Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung
Conginetal ( abses otak ).

Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubungan
Dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat vasomotor ). Takikardi, distritmia
( pada fase akut ) seperti distrimia sinus (pada meningitis )

c.       Eleminasi

Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi.

d.      Makanan dan Cairan

Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut )

Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering.

e.       Hygiene

Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri ( pada periode akut )

f.       Neurosensori

Gejala : sakit kepala ( mungkin merupan gejala pertama dan biasanya berat ) . Pareslisia,
Terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi ( kerusakan
Pada saraf cranial ). Hiperalgesia / meningkatnya sensitifitas ( minimitis ) . Timbul
Kejang ( minimitis bakteri atau abses otak ) gangguan dalam penglihatan, seperti
Diplopia ( fase awal dari beberapa infeksi ). Fotopobia ( pada minimtis ). Ketulian
( pada minimitis / encephalitis ) atau mungkin hipersensitifitas terhadap kebisingan,
Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan.

Tanda :

·         Status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan yang berat hingga
Koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic ( encephalitis ).

·         Kehilangan memori, sulit mengambil keputusan ( dapat merupakan gejala
Berkembangnya hidrosephalus komunikan yang mengikuti meningitis bacterial )

·         Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.

·         Mata ( ukuran / reaksi pupil ) : unisokor atau tidak berespon terhadap cahaya
( peningkatan TIK ), nistagmus ( bola mata bergerak terus menerus ).

·         Ptosis ( kelopak mata atas jatuh ) . Karakteristik fasial (wajah ) ; perubahan pada
Fungsi motorik da nsensorik ( saraf cranial V dan VII terkena )

·         Kejang umum atau lokal ( pada abses otak ) . Kejang lobus temporal . Otot
Mengalami hipotonia /flaksid paralisis ( pada fase akut meningitis ). Spastik
( encephalitis).

·         Hemiparese hemiplegic ( meningitis / encephalitis )

·     Tanda brudzinski positif dan atau tanda kernig positif merupakan indikasi adanya Iritasi meningeal ( fase akut )

·         Regiditas muka ( iritasi meningeal )

Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif

·         Refleks abdominal menurun.

g.      Nyeri / Kenyamanan

Gejala : sakit kepala ( berdenyut dengan hebat, frontal ) mungkin akan diperburuk oleh
Ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan ocular, tenggorokan nyeri
Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis / mengeluh.

h.      Pernapasan

Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru

Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal ), perubahan mental ( letargi sampai
Koma ) dan gelisah.

i.        Keamanan
Gejala :

·         Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi mastoiditis
Telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan,
Fraktur pada tengkorak / cedera kepala.

·         Imunisasi yang baru saja berlangsung ; terpajan pada meningitis, terpajan oleh
Campak, herpes simplek, gigitan binatang, benda asing yang terbawa.

·         Gangguan penglihatan atau pendengaran

Tanda : - suhu badan meningkat,diaphoresis, menggigil

·         Kelemahan secara umum ; tonus otot flaksid atau plastic

Gangguan sensoris

 

2.4 Analisa Data

a.       Analisa Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS: mengeluh nyeri, depresi (sampai memukul-mukul kepala)
DO: skala nyeri (0-10), karakteristik (berat, berdenyut, konstan), lokasi, lamanya, faktor yang memperburuk Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik.

b.      Inflamasi Nyeri

DS: demam

DO: hipertermi (> 36-370 C), kulit memerah, frekwensi nafas meningkat, kulit hangat bila disentuh, takikardi Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik.

c.       Exudat menyebar Resiko tinggi penyebaran infeksi sekunder.

DS: Nyeri kepala, Pusing, kehilangan memori, bingung, kelelahan, kehilangan visual, kehilangan sensasi

DO: Bingung / disorientasi, penurunan kesadaran, perubahan status mental, gelisah, perubahan motorik, dekortikasi, deserebrasi, kejang, dilatasi pupil, edema papil peningkatan permeabilitas kapiler.

d.      Risiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan serebral

DS: -

DO: pasien mengalami kejang, gangguan motorik, ataksia. Difusi ion K dan Na.

e.       berkurangnya koordinasi otot Risiko tinggi terhadap trauma

DS: merasa lemah

DO: pasien terlihat pucat dan lemah ningkatan volume cairan interstisial.

f.       Gangguan kesadaran Gangguan mobilitas fisik

DS: Klien mengeluh frustasi.

DO: pasien mengalami kebingungan, emosi yang berlebihan, frustasi, disorientasi realitas Peningkatan TIK.

2.5 Diagnosa yang mungkin muncul

1.      Resiko tinggi terhadap ( penyebaran ) infeksi berhubungan dengan statis cairan tubuh.

2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang mengubah / menghentikan aliran darah arteri / vena.

3.      Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kelemahan umum.

4.      Nyeri ( akut ) berhubungan dengan adanya proses inflamasi / infeksi.

5.      Ansietas / ketakutan berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung (hospitalisasi).

2.5 Intervensi

1.      Diagnosa 1 :

Resiko tinggi terhadap ( penyebaran ) infeksi berhubungan dengan statis cairan tubuh.
Hasil yang diharapkan / criteria evaluasi pasien anak ; mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain.
 

Intervensi :

a.      Pertahankan teknik aseptik dan cuci tangan baik pasien, pengunjung, maupun staf.

b.      Pantau dan catat secara teratur tanda-tanda klinis dari proses infeksi.

c.       Ubah posisi pasien dengan teratur tiap 2 jam.

d.      Catat karakteristik urine, seperti warna, kejernihan dan bau

e.       Kolaborasi tim medis

2.      Diagnosa 2:

Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang mengubah / menghentikan aliran darah arteri / vena.

Hasil yang diharapkan / kriteria pasien anak : mempertahankan tingkat kesadaran , mendemontrasikan tanda-tanda vital stabil, melaporkan tak adanya / menurunkan berat sakit kepala, mendemontrasikan adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK.

Intervensi :

a.   Perubahan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda vital sesuai indikasi setelah dilakukan fungsi lumbal.

b.    Pantau / catat status neurologis dengan teratur dan bandingkan dengan keadaan normalnya, seperti    GCS.

c.      Pantau masukan dan keluaran . catat karakteristik urine, turgor kulit, dan keadaan membrane mukosa.

d.     Berikantindakan yang memberikan rasa nyaman seperti massage punggung, lingkungan yang tenang,  suara yang halus dan sentuhan yang lembut.

e.      Pantau gas darah arteri. Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.

Rasional : terjadinya asidosis dapat menghambat masuknya oksigen pada tingkat sel yang   memperburuk / meningkatkan iskemia serebral.

f.       Berikan obat sesuai indikasi.

3.      Diagnosa 3 :

Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kelemahan umum.
Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi pasien anak : tidak mengalami kejang atau penyerta atau cedera lain.

Intervensi :

a.      Pantau adanya kejang / kedutan pada tangan, kaki dan mulut atau otot wajah yang lain.

b.  Berikan keamanan pada pasien dengan memberi bantuan pada penghalang tempat tidur dan    pertahankan tetap terpasang dan pasang jalan napas buatan plastik atau gulungan lunak dan alat penghisap.

c.     Pertahankan tirah baring selama fase akut. Pindahkan .gerakkan dengan bantuan sesuai membaiknya  keadaan.

d.     Berikan obat sesuai indikasi seperti fenitoin ( dilantin ), diazepam , fenobarbital.

4.      Diagnosa 4 :

Nyeri ( akut ) berhubungan dengan adanya proses inflamasi / infeksi.
Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi pasien anak : melaporkan nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan poster rileks dan mampu tidur / istirahat dengan tepat.

Intervensi :

a.      Berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai indikasi.

b.      Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan yang penting .

c.       Berikan latihan rentang gerak aktif / pasif secara aktif dan massage otot daerah leher /bahu.

d.      Berikan analgetik, seperti asetaminofen dan kodein

5.      Diagnosa 5 :

Ansietas / ketakutan berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung ( hospitalisasi ).

Hasil yang diharapkan / criteria evaluasi pasien anak : mengikuti dan mendiskusikan rasa takut, mengungkapkan kekurang pengetahuan tentang situasi, tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai pada tingkat dapat diatasi.

Intervensi :

a.    Kaji status mental dan tingkat ansietas dari pasien / keluarga. Catat adanya tanda-tanda verbal atau  non verbal.

b.     Berikan penjelasan hubungan antara proses penyakit dan gejala.

c.     Jawab setiap pertanyaan dengan penuh perhatian dan berikan informasi tentang prognosa penyakit.

d.    Libatkan pasien / keluarga dalam perawatan, perencanaan kehidupan sehari-hari, membuat keputusan sebanyak mungkin.

e.      Lindungi privasi pasien jika terjadi kejang.

2.6 Evaluasi

1.    Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau    keterlibatan orang lain.

2.  Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik dan fungsi motorik/sensorik,   mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.

3.      Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera lain.

4. Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan menunjukkan postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.

5.      Mencapai kembali atau mempertahankan posisi fungsional optimal dan kekuatan.

6.      Meningkatkan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi persepsi.

7. Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang dan mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.